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阴道炎，这是最多见的妇科疾病，起初大家往往会认为是小事，不够重视；也有个别年轻女性羞于及时就医。
也正因为如此，很多女性在治疗阴道炎的问题上陷入很多误区，对于规范的诊断、治疗也不甚了解。
结果就是，阴道炎反复发作，让人不堪其扰，甚至失去治疗信心。
胡蓉
驻丁香医生医师
妇科主治医师
对付阴道炎，别陷入这 3 个误区
认清治疗和用药误区，才能尽可能少走弯路。来看看你有没有以下这几类情况？
? 未经检查确诊就自行用药
有很多女性因为平时工作比较忙，抽不出时间来医院，感到不舒服时就根据广告到药店买些药洗洗塞塞，用一下好像没那么痒了就停药，从来不去医院检查。
图片来源：站酷海洛
? 症状消失就马上停药，不遵守疗程用药
还有一些女性，去医院检查了，医生也开了适合的药物，回家之后用了两三天感觉症状消失了，马上就自己停药。
殊不知，所有的疾病治疗都有疗程，阴道炎也是这样，如果不按照疗程用药，就达不到良好的治疗效果。这跟吃饭吃个半饱是类似的道理。饭没吃饱，很快就饿，用药不足量，阴道炎就容易反复发作。
? 复发时根据上次用药经验自行用药
有一些女性以前曾经检查过，当再次出现阴道炎症状时，觉得和以前情况是一样的，根据上次「治疗经验」自己买药使用。有时这样做了确实能缓解「燃眉之急」，缓解症状，但弊端也不少。
我曾经就遇到过这样一个病人，自己在药店买了药治疗阴道炎，最后情况非但没有改善，又出现了小腹隐痛，最后她觉得不能再拖下去了才来医院进行检查。
最后经过检查发现，除了阴道炎，她还存在盆腔炎症，很有可能是没有规范治疗阴道炎，细菌上行侵入盆腔导致。
图片来源：站酷海洛
虽然阴道炎的治疗看似简单，但是不规范的治疗可能引起疾病扩散，导致急性宫颈炎、盆腔炎等更严重的疾病。
所以，当有阴道炎存在时，及时就医，规范治疗，定期复查，是很有必要的。
患上阴道炎，通常怎么治？
女性常见的阴道炎有三种，分别为细菌性阴道病、假丝酵母菌性外阴阴道炎（也叫霉菌性阴道炎），还有滴虫性阴道炎。这三类占所有阴道炎病因的 90%。
? 霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎与假丝酵母菌有关。
一般症状表现为：有豆腐渣样、白色或黄绿色块状的分泌物，常常伴有外阴瘙痒，甚至红肿，疼痛或刺激感，同时可能伴有尿痛、性交痛的感觉。
常用药物：阴道使用硝酸咪康唑、克霉唑等，口服氟康唑等，可以根据自身情况任选一种药物进行治疗。
图片来源：站酷海洛
? 细菌性阴道病
细菌性阴道病表现为阴道菌群从乳酸杆菌种转变为较多样化的菌群，包括兼性厌氧菌，其中最常见的是加德纳菌。
一般症状表现为：常常有稀薄状、臭鸡蛋味或鱼腥味的分泌物。分泌物看起来呈水样或灰白色、灰色，在性生活后症状会有加重感觉，有时还会出现阴道灼热感。
指南上的推荐治疗细菌性阴道病的药物：是甲硝唑或克林霉素类药品，口服或使用阴道栓剂均可。
? 滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是性传播疾病，主要是不洁性生活引起。
主要表现为分泌物发黄、发臭，看起来一般为泡沫样、稀薄状或者比较脓，通常也伴有外阴瘙痒，烧灼感，可能会出现尿频、尿急、尿痛，下腹疼痛或性交痛的情况。
这种阴道炎通常合并有其他部位的感染，选择口服用药效果比局部阴道用药更好。
可以选择甲硝唑片口服，2g 一次性吃下去，但是这样单次口服药物剂量较大，有的人会觉得无法耐受，也可以换做甲硝唑片 400mg，口服，一天两次，服用 7 天。
图片来源：站酷海洛
一定要在医生指导下用药，避免走弯路。因为不同类型的阴道炎治疗方法各有不同，有时也可能是两种或以上类型的阴道炎混合感染，如乱用药使得治疗没有针对性，可能会延误治疗。
另外，并不是症状消失就万事大吉了，治疗后的复查也很重要。通常要求月经干净后复查，看是否痊愈。
特殊时期碰上阴道炎，又该怎么办？
女性还有三个特殊时期，怀孕、产后、更年期，为什么这三个时期特殊呢？
因为正常情况下，阴道环境和菌群互相制约而达到平衡状态，而在这三个时期，女性体内的激素水平会发生变化，进而引起阴道菌群改变，导致阴道炎。
? 怀孕期间
有研究显示，怀孕后女性常见阴道炎发病率为 29.57％，而非怀孕女性阴道炎发病率为 19％。
图片来源：站酷海洛
孕期易发生各种阴道炎，主要还是因为以下三方面：
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受体内高雌激素影响，阴道内糖原合成增加，在这种高雌激素影响下，怀孕期间过氧化氢阳性乳酸杆菌相对不足，有利于加德纳菌及一些厌氧菌生长；
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内环境的变化有助于病原体的黏附，进而破坏了阴道内生态环境的平衡；
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孕期阴道黏膜充血、水肿和通透性增加，阴道黏膜较孕前容易损伤。
? 产后
产后大多数女性哺乳，阴道局部雌激素水平较低，乳酸杆菌减少，阴道充血，分泌物少，也容易出现阴道炎。
? 更年期
更年期女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内 pH 值升高，乳酸杆菌不再是优势菌，局部抵抗力下降，其他致病菌容易过度繁殖或入侵，从而引起阴道炎。
虽然这是三个特殊时期，但此时发生的阴道炎治疗原则和用药与其他时期其实是一样的：有异常症状时及时前往医院就诊，根据检查结果选择药物对症治疗。
怀孕和哺乳时注意选择不影响孩子的药物即可，而更年期阴道炎除了对症用药治疗，也可以结合个人情况，局部或全身使用少量雌激素，帮助改善症状。
预防阴道炎，平时要注意什么？
生活方面，要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，裤子要宽松透气，切忌长期穿紧身裤或打底裤。
选择纯棉、柔软舒适的内裤，透气性好，不要穿化纤内裤；当分泌物较多打湿内裤时及时更换，以免造成外阴长时间局部潮湿。
感觉不适时，不要用手抓，也不要用肥皂或沐浴露或洗液、护理液清洗，以免进一步刺激加重不适感，应该及时去医院检查，根据结果针对性选择药物治疗。
图片来源：站酷海洛
如果你曾经被确诊阴道炎，最近又复发了：不建议自行用药。这次发作的情况，可能和上次发作的情况有所差异，非专业人士很难明确区分；先问医生再考虑用药，才不会耽误病情。
如果你怀疑自己得了阴道炎，又不想动不动就跑医院： 可以先试试线上问医生，看是否需要及时线下就诊检查。咨询时，可发送文字、图片、检查报告和视频，全程不怕尴尬。
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责编猴鸽
作者胡蓉
参考文献
[1] Jack,D Sobel, MD. 阴道炎症状的概述. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-04-08).
[2] Jack,D Sobel, MD. 外阴阴道假丝酵母菌病的治疗. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-02-07).
[3] Jack,D Sobel, MD. 阴道毛滴虫病. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-03-24).
[4]Jack,D Sobel, MD. 细菌性阴道病的治疗. UpToDate临床顾问. (Assessed on 2020-04-08).
[5] 谢幸.妇产科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社.2018.
科学审核 马从顺
妇产科主治医师
